Современный взгляд на лечение грыжи желудка


Грыжа желудка (хиатальная грыжа) – один из типов грыжи, когда желудок оказывается в грудной полости, целиком или своей частью. Рассмотрим, что это такое и как она образуется.

Диафрагма – состоит из мышечной и соединительной ткани, разделяет грудную и брюшную полости, в ней есть пищеводное отверстие, через которое проходит рисунок грыжи желудка и диафрагмыпищевод, его диаметр у здорового человека совпадает с диаметром отверстия. Ткани диафрагмы удерживают пищевод на месте и не позволяют органам из брюшной полости проникнуть сквозь отверстие для пищевода в грудную клетку.

  • При наружной грыже диафрагмальные связки и мембраны ослабляются настолько, что органы брюшной полости вместе с брюшиной «выдавливаются» в грудную полость.
  • Внутренняя грыжа желудка вызвана тем, что связки, удерживающие пищевод, ослабляются. Когда внутрибрюшное давление повышается, органы, расположенные ниже диафрагмы, через отверстие оказываются в грудной полости. Иногда случается так, что желудок проходит через отверстие целиком.

Виды

Фиксированная — образуется, если верхняя часть желудка (дно) выпячивается внутрь грудной клетки, а кардия (нижний пищеводный сфинктер на месте перехода пищевода в желудок) остается под диафрагмой.

Скользящая (блуждающая) внутренняя — получается, если часть желудка вытягивается вслед за пищеводом, грыжа выходит в образованной брюшиной грыжевой мешок, после чего из-за смены положения тела самостоятельно вправляется. Чаще всего для этого пациенту необходимо встать.

На предстоящие лечение влияет, в какой стадии находится заболевание:

  1. Если грыжа первой степени, то кардия находится на уровне диафрагмы.
  2. Грыжа второй степени диагностируется когда на уровне диафрагмы уже расположена часть желудка.
  3. Если практически весь желудок находится в грудной клетке, это уже 3 степень.

Причины развития

Обычно желудочная грыжа вызывает такие неудобства, как жжение в груди, отрыжку, изжогу, которые распространены также и при повышенной ph содержимого желудка. Больные чаще всего не обращают на симптомы должного внимания, и грыжу случайно обнаруживают во время обследования по другой причине. Эта патология встречается чаще всего у людей пожилого возраста, у женщин реже, чем у мужчин. Из-за естественных процессов старения связки и ткани становятся менее эластичными, а повышенное давление внутри брюшины дополнительно их растягивает.

Читайте также:  Грыжа кишечника у женщин - факторы риска, симптомы и лечение

Факторами, повышающими внутрибрюшное давление (а, следовательно, способствующие развитию грыжи) являются:

  1. хронические болезни легких;
  2. хронические болезни кишечника;
  3. скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  4. вес выше нормы;
  5. болезни соединительной ткани;
  6. подъем тяжестей;
  7. частые рвота, кашель;
  8. тупые травмы живота;
  9. рубцовые изменения пищевода после ожогов;
  10. у женщин – повторные беременности.
  11. у детей – аномально короткий пищевод, который вытягивает желудок;
  12. генетическая предрасположенность (синдром Морфана, астеническое телосложение).

Косвенными причинами, являются употребление табака, наркотиков, прием некоторых лекарств и гормонов – ряд веществ, содержащихся в них, расслабляют мускулатуру (диафрагму в том числе).

Симптоматика

Явно выраженных симптомов у грыжи нет, они, как правило, выражены слабо. Подозрение на грыжу желудка возникает, когда наблюдаются следующие симптомы:

  1. жгучие или ноющие боли в грудной клетке и в желудке во время приема пищи;
  2. дисфагия (затруднение прохождения пищи вдоль пищевода);
  3. проблемы с сердечного ритма;
  4. загрудинные гуляющие боли;
  5. изжога, отрыжка;
  6. появление следов кров в каловых массах;
  7. ощущение дискомфорта в горле во время приема слишком холодной или горячей пищи, при поспешной еде;
  8. ощущение боли в желудке во время наклонов и физической активности;
  9. хриплый голос, боль на языке;
  10. при раздражении блуждающего нерва – икота;
  11. если грыжа ущемляется, сначала появляется острая боль, затем рвота или мучительные позывы к ней.

Несмотря на то, что многие из симптомов кажутся «невинными», вопрос о том, берут ли в армию с этой болезнью, не стоит, так как может произойти ущемление. Ущемление грыжи разрешается только хирургическим путем. Пациент мужского пола освобождается от призыва с присвоением категории годности «В» и зачислением в запас.

При нарушении сердечного ритма больные часто приходят к гастроэнтерологу от кардиолога.

Диагностика

При подозрении на грыжу проводятся рентген грудной клетки и органов пищеварения, благодаря которому можно установить истинное расположение органов по отношению к диафрагме; эзофагогастроскопия; ультразвуковое исследование.

Читайте также:  Грыжа пищевода: причины возникновения, симптомы и признаки. Лечение с помощью операции и диет

Чтобы исключить осложнения, проводят биопсию и определяют давление и кислотность пищевода и желудка, а также исследуют каловые массы.

Если опасения подтвердились, лечение нужно начать как можно быстрее, чтобы не развились другие, более опасные болезни: анемия, язвы, сужения и эрозии желудка и пищевода.

Самостоятельно диагностикой заниматься не следует. Точный диагноз может поставить только врач. Не стоит думать, как ее лечить самостоятельно, нужно обратиться к специалисту, который точно знает, что делать и подберет наиболее подходящее лечение.

Консервативное лечение

Чем раньше заболевание было обнаружено, тем легче избежать возможной операции. И, все же, в большинстве случаев происходит лечение грыжи желудка без операции, и только в 5% случав необходима операция, после которой почти исключаются рецидивы.

Нарушение расположения желудка и пищевода приводит к повышению пищеводной кислотности, отчего стенки пищевода оказываются воспалены. Поэтому медикаментозная часть лечения без операции состоит в защите пищевода и уменьшению его кислотности. Пациенту прописываются обволакивающие препараты. Проводится лечение, уменьшающие агрессивность содержимого желудка. В то же время пациенту необходимо уменьшить внутрибрюшное давление. Ему рекомендуется спать с приподнятым изголовьем и на правом боку – тогда, в силу особенностей анатомии, в пищевод намного реже будет проникать желудочное содержимое.

Необходимо избегать физических упражнений, не сдавливать живот тесной одеждой и реже наклоняться. Также ему рекомендуют диету, исключающую газированные и бодрящие напитки и приправы, специи, продукты, вызывающие метеоризм, жареное, а также алкоголь.

Разрешено есть мягкие, волокнистые продукты, нейтральные по вкусу: нежирные молочные продукты, овощи и рыбу, сваренные вкрутую яйца, котлеты, каши, сухофрукты, мягкие фрукты, не повышающие кислотность (груши, печеные яблоки, бананы). Вместо свежего хлеба предпочтительнее сухари. Необходимо тщательно пережевывать и разбить пищу на 4-6 приемов в день, не есть перед сном. Еда не должна быть слишком горячей или холодной, предпочтительно тепловатая. После еды нельзя отдыхать лежа или выполнять работу, связанную с поднятием тяжестей.

Читайте также:  Что такое грыжа Бохдалека

Хирургическое вмешательство

Для операции требуются серьезные основания:

  1. если грыжа занимает более трети пищевода;
  2. если пищеварение грубо нарушено и лечение без вмешательств не в состоянии помочь пациенту;
  3. если произошло сужение, кровотечение, перфорация пищевода;
  4. если состояние пищевода и желудка осложнено злокачественными изменениями;
  5. если грыжа ущемлена.

Операция не проводится во время беременности. Диабет, раковые опухоли и заболевания сердца и сосудов также являются противопоказаниями.

Чаще всего проводится лапароскопия – малотравматичная операция. В ее процессе хирург делает небольшой надрез, измеряемый в миллиметрах. После такой операции пациент быстрее встает на ноги.

Во время операции желудок и пищевод возвращают на место, после чего диафрагму зашивают и укрепляют. Если требуется, хирург швами фиксирует желудок в брюшной полости.


Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector