Виды грыж

Никто не застрахован от такого неприятного заболевания, как грыжа. Будь она врожденная или приобретенная, во всяком случае она доставляет массу проблем и забот.

Что собой представляет грыжа?

Грыжа — это выход органа или его части через анатомическое или патологически сформировавшееся отверстие под кожу, в полости, либо во внутренние карманы.

Выяснив что это, закономерно возникает вопрос где может развиваться эта патология?

Для ответа на этот вопрос, целесообразным будет обратиться к классификации грыж.

Внутренние грыжи, особенностью которых является отсутствие внешних признаков и то, что органы выходят в карманы либо во внутрь полости, разделяют на:

Брюшной полости:

  • сальниковой сумки
  • в области сигмовидной кишки;
  • около связки Трейтца;
  • ретроцекальная и др.

Диафрагмы:

  • скользящая
  • пояснично-реберные
  • сухожильного центра диафрагмы
  • ретрокостостернальные;

Позвоночного столба:

  • Передняя
  • Латеральная
  • Дорсальная:
    • Медианная
    • Парамедианная
    • Заднебоковая
  • Фораминальная
  • Диффузная

Теперь давайте разберемся, что собой представляет каждая из них.

Сальниковой сумки

Этот вид грыжи подразумевает что местом выхождения органа будет отверстие в брыжейке поперечной ободовой кишки, через которую органы будут выпячиваться в сальниковую сумку. Встречается довольно редко;

Около сигмовидной кишки

Эта грыжа подразумевает собой то, что орган будет перемещаться в карман сигмовидной кишки. Таким же образом возникает и грыжа слепой кишки, когда органы выпячиваются в карман слепой кишки.

Связки Трейтца

Часть органа выходит в область двенадцатиперстно-тощей ямки. Различают левостороннюю и правостороннюю, в зависимости от того с какой стороны от позвоночника будет находится содержание грыжи. Встречается у 30% больных с внутренними грыжами.

Скользящая грыжа

Получила свое интересной название благодаря тому, что часть отдела желудка при смещении соскальзывает. Данное передвижение желудка схожее с выхождения мочевого пузыря или слепой кишки при паховой грыже. Воротами скользящей грыжи выступает пищеводное отверстие диафрагмы, через которое в грудную полость могут попасть абдоминальный отдел пищевода, петли тонкого кишечника, часть желудка. Чаще появляется у пожилых людей, особенно женщин.

Пояснично-реберные или грыжи щели Богдалека

Достаточно редкое явление, чаще встречается у детей. Выхождение органа совершается через треугольник Бохдалека, который лишенный мышечных волокон и разделяет диафрагму на поясничную и реберную часть.

Сухожильного центра диафрагмы

Как правило грыжа располагается около полой вены, когда органы выпячиваются в месте схождения мышечных пучков диафрагмы.

Ретрокостостернальные

В зависимости от места расположения выделят правостороннюю — Морганьи и левостороннюю — Ларрея. Выхождение органов совершается в грудную полость через грудино-реберный треугольник (щель между грудиной и реберной частями диафрагмы).

Грыжи позвоночного столба

Они из-за повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В нем возникает отверстие и через него происходит сначала выпячивание диска (протузия) и со временем смещение или вытекание пульпозно ядра.

Их также можно разделить на несколько видов.

Передняя

Чаще возникает в верхнем отделе позвоночного столба и проявляется выпадением диска через переднюю стенку позвоночника, при этом не происходит сдавливание спинного мозга.

Латеральная

В этом случае диск выходит из боковой части позвоночника, при этом болезненного симптома не наблюдается, потому что там не проходят нервные окончания.

Дорсальная (задняя)

Выход части диска совершается в спинномозговой канал. И в зависимости с какой стороны сдавливается спинной мозг, эта грыжа имеет несколько подвидов:

      • Медианная — её результатом является сдавливание спинного мозга с одной или сразу обеих сторон, в направлении к центру;
      • Парамедианная — сдавливание происходит в сторону одной половины спинного мозга;
      • Заднебоковая — происходит сдавливание с обеих или одной стороны нервных корешков или пластинки позвоночника

Фораминальна

Эта грыжа вызвана выбуханием межпозвоночного диска через отверстия, которые предназначены для выхода нервных корешков. По статистике этот вид составляет от 4 до 10% всех встречающихся.

Диффузная грыжа

Эта грыжа характерна тем, что не имеет грыжевого мешка, имеется лишь грыжеподобное выбухание. Это один из видов протрузии, когда диск смещается без разрыва фиброзного кольца. Наиболее часто встречается в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Наружные грыжи

Особенностью этих грыж является то, что выпячивание органа происходит под кожу, что хорошо заметно при внешнем осмотре.

Есть большое количество разновидностей грыж и некоторые из них мы рассмотрим сейчас.

Паховая грыжа

Представляет собой выпячивание органов через слабые места брюшной стенки в паховой области под кожу. Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Бедренная

Появляется в области пахово-бедренной складки, органы выпячиваются через ослабленные ткани стенки бедренного канал, который в норме замкнут и ничего не содержит. По сравнению с другими грыжами встречается реже, около 2-6% от всех грыж в паховой области. Чаще диагностируется у женщин старше 40-60 лет.

Белой линии

В этом случае выход органов совершается сквозь сухожильные волокна вдоль белой линии живота. В зависимости от её локализации выделяют:

  • Надпупочную (эпигастральную) — над пупком, она самая типичная;
  • Околопупочную — находится в области пупочного кольца;
  • Подпупочнаую — ниже пупка;

Как показывает практика, на 3-10% встречается чаще у мужчин до 30 лет.

Седалищные грыжи

Органы выпячиваются через малое или большое седалищное отверстие и располагаются под большой ягодичной мышцей. Встречается редко, чаще подвержены этой патологии женщины из-за большой ширины таза.

Вентральные (послеоперационные)

Характеризуются выхождением органов через ранее сделанное хирургом отверстие в ходе предыдущей операции. Большой риск появления данной патологии имеют люди, которые не соблюдают правила послеоперационного режима для восстановления целостности тканей.

Полулунной лини (Спигелиева)

Грыжевыми воротами является отверстие, которое возникает по направлению от пупка до передней верхней кости подвздошной кости. Этот вид грыжи очень часто ущемляется, в около 40-70% случаев, что приводит к нарушению функциональности органов находящихся в грыжевом мешке.

Лечение грыж

Любой вид грыжи нуждается в немедленном лечении, которое осуществляется хирургическим путем. Ношение бандажей и повязок не поможет вылечить грыжу, а лишь задержит её дальнейшее развитие.

Каждая операция состоит из нескольких обязательных этапов:

  • удаление грыжевого мешка;
  • возвращения внутренних органов на их нормальное местопребывания;
  • укрепление собственными или имплантироваными тканями слабого участка стенки в области грыжевых ворот.

Усиление слабых мест может быть сделано за счет сшивания апоневротических дупликатур, мышц либо с применение синтетических имплантов, таких каксетка для грыж.

Второй способ (с применением сетки) используется чаще и считается лучшим поскольку помогает избежать появлению рецидивов. Считается, что развитию повторного появления грыжи на месте прооперированой способствует пришивание с сильным натяжение тканей, что препятствует нормальному послеоперационному восстановлению.

К разным видам грыж применяются разные методы оперативного лечения:

Для грыж живота стандартными являются следующие:

Для паховых грыж:

  • пластика по Бассини — собственными тканями;
  • Эндоскопическая герниопластика — по типу Lichtenstein, но при помощи специального лапароскопического доступа;
  • С использование PHS — с использованием 3-х мерного протеза;
  • операция I.L. Lichtenstein — пластика задней стенки осуществляется при помощи сетчатого импланта.

Для бедренной грыжи и грыжи белой лини живота применяется способ Мейо и Сапежко. Он заключается в применении сетчатого импланта для укрепления стенки. Выбор делается исходя из размеров грыжи, чем больше грыжа тем вероятнее использование сетчатого импланта.

Во время лечения вентральных грыж хирург сначала удаляет прежний послеоперационный рубец, после чего применяет способ Мейо и Сапежко.

Для устранения диафрагмальных грыж, сначала доктор должен определить какой использовать доступ — абдоминальный (со стороны брюшной полости) или торакальный (через грудную клетку).

Абдоминальный доступ используют:

  • при грыжах с кровотечением из верхних отделов кишечника;
  • если у пациента имеются заболевания легких;

Он позволяет исследовать брюшную полость и её органы на предмет патологии, что является большим его преимуществом. Также, как показывает практика, этот доступ легче переносится пациентами и послеоперационные боли менее сильны чем при торакальном доступе.

Торакальный доступ выполняют:

  • если имеются изменения в размерах или длине пищевода;
  • в случае подтягивания пищевода вверх;
  • при измененном положении желудка.
  • при эзофагите (воспаление слизистой оболочки пищевода).

Выполняя любой из этих доступов главными целями хирурга является:

  • возвращение на место органов — перетягивание их назад в брюшную полость;
  • Сужение места выхода органа;
  • Укрепления отверстия для предотвращения рецидива;

Оперируя грыжу позвоночного столба применяют два способа операций.

  • Лазерная (малоинвазивная) вапоризация — проводится при помощи специального лазерного инструмента, который после введения в хрящевую ткань нагревает ядро диска. Под воздействием температуры ядро диска теряет воду, уменьшается в размерах, и, следовательно, уменьшается и сам размер грыжи;
  • Ламинэктомия, дискэктомия (радикальная) — выполняется если грыжа осложнена секвестированием. Заключается в замене больного диска на протез.
Adblock detector