Пупочная грыжа — причины развития, симптомы, лечение и возможные осложнения


Пупочная грыжа – (код по МКБ — 42) состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо).

Так выглядит пупочная грыжа

Причины

Пупочное кольцо – круглое отверстие, расположено на белой линии передней брюшной стенки, где отсутствует жировая клетчатка, мышцы, что способствует слабости данного места.

Факторы которые способствуют:

  1. врожденные дефекты кольца
  2. рост внутрибрюшного давления при:
  • ожирении,
  • беременности (особенно многоплодной),
  • осложненных родах,
  • асците (скопление жидкости),
  • опухолях большого размера в брюшной полости,
  • хронических запорах,
  • осложненном мочеиспускании (например при аденоме простаты)
  • тяжелой физической работе и поднимании тяжестей,
  • травмах живота

Процесс образования

При значительном повышении давления в брюшной полости стенка живота не выдерживает и происходит выпирание фрагментов органов (кишечника) в грыжевой мешок сквозь ворота. Мешок являет собой полость, выстеленную эпителием, а ворота – пупочное кольцо.

По типу образования грыжи делятся на прямые (в связи с тонкой поперечной фасцией выпячивание происходит прямо через отверстие пупка), косые (выпирание формируется под/над пупочным отверстием и сначала проходит через пупочный канал).

Симптомы

Характерными симптомами развития пупочной грыжи являются постепенное увеличение объема образования, область пупка и живот, болит, особенно при значительной физической активности, кашлевых движениях. В ранней стадии образование небольших размеров, без проблем вправляется, при этом больной не отмечает никаких симптомов. Постепенно наблюдается рост и соответственно ухудшение клинической картины: появляется боль, запоры, тошнота, рвота. Кроме того, могут появляться дискомфорт в животе, кровь в кале, повышенное газообразование, напряжение выпячивания.

Часто у взрослых развиваются опасные осложнения, такие как: невправимость, ущемление, копростаз и воспаление.

Осложнения

Невправимость

Данное осложнение возникает при длительном течении заболевания без лечения, ношении бандажа, частых ущемлениях. При хроническом течение образуются спайки, которые плотно фиксируют органы в грыжевом мешке между собой и к стенке мешка.

Читайте также:  Бедренная грыжа у мужчин - симптомы, способы лечения, стадии, осложнения

Очень важно дифференцировать невправимость и ущемление: в первом случае боли мало выраженные, выпирание не напряжено, мягкое, при давлении не болит (или появляется слабая боль), при кашле болевого синдрома не выявляется. При невправимых грыжах оперативное лечение необходимо проводить немедленно, поскольку риск возникновения новых более серьезных осложнений выше, чем при обычных.

Ущемление

Ущемление пупочной грыжи – сдавливание содержимого мешка в грыжевых воротах. Выделяют эластичное и каловое защемление. Первое развивается при внезапном значительном повышение давления в брюшной полости. При этом ворота расширяются, выходит еще большее количество органов в мешок, и оно сдавливается в отверстии.

Каловое ущемление развивается реже, преимущественно у пожилых людей и стариков, которые склонны к запорам. В части кишечника, что является содержимым грыжи, скапливается чрезмерное количество каловых масс, они сдавливают отводящую кишку и артерии и вены сальника. Давление на сосуды приводит к отеку стенки кишечника, вследствие чего отечная жидкость выходит в просвет кишки (в том числе в грыжевое содержимое). В полости мешка появляется так называемая «грыжевая вода»: сначала она прозрачная, потом из-за попадания эритроцитов красная, позже с присоединением бактерий – мутная. Параллельно прогрессирует ишемия (уменьшение кровотока) стенки кишки, крайней степенью которой есть некроз.

В свою очередь, некроз приводит к перитониту – сложному гнойному процессу, который требует немедленного оперативного лечения из-за высокой летальности. Из-за нарушения движения содержимого по просвету кишки формируется кишечная непроходимость.

Клинически ущемление проявляется сильной внезапной болью в месте образования (особенно при напряжении, кашле), пупочная грыжа перестает вправляться, во время прощупывания выпирания отмечается боль, напряжение, повышенная плотность.

Процесс при эластичном защемлении прогрессирует молниеносно, при каловом – медленнее.

Выделяют особые трудно диагностированные виды ущемления:

  1. пристеночное (чаще при узких воротах), при котором ущемляется только часть стенки, поэтому явления непроходимости не характерны.
  2. ретроградное – защемляются две петли, при этом промежуточная между ними располагается в полости живота, поэтому некроз развивается именно в промежуточной.
Читайте также:  Чем грозят вентральные грыжи в пожилом возрасте?

Больные с таким осложнением нуждаются в немедленной госпитализации с последующей операцией (грыжесечение с удалением нежизнеспособных тканей при необходимости, наложением анастомоза).

Копростаз

Представляет собой задержка каловых масс в части кишечника – содержимом целе. Часто отмечается лиц пожилого и старческого возраста, склонных к запорам. Процесс прогрессирует медленно с характерными симптомами кишечной непроходимости. Проводится консервативная терапия с клизмами (сначала очистительными, при неэффективности – сифонными).

Воспаление

Воспалительный процесс развивается при инфицировании грыжевого мешка, что происходит при: острых воспалениях органах (содержимом), некрозе ущемленного органа, воспалительных явлениях в коже (пиодермия, фурункулы, раны и т.п.). При этом выпячивание увеличивается, болит, не вправляется, кожа краснеет.

Проводят оперативное вмешательство с иссечением пораженного участка кишки и накладывают анастомоз. Рану кожи оставляют открытой и обрабатывают антисептиками, в последующем она заживает.

Диагностика

Диагностика не сложная и включает:

  1. обследование у хирурга или педиатра (с применением пальпации области поражения),
  2. рентгенологическая диагностика органов нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (с использованием контраста),
  3. ультразвуковое исследование образования,
  4. гастроскопия (для выявления болезней, что способствуют грыжам, для дифференциальной диагностики при болевом синдроме).

Лечение

Радикальным способом лечения пупочной грыжи является операция. Длительное ношение специального бандажа не способствует сужению пупочного кольца, лишь препятствует большему выпадению органов, также имеет эффект уже после операции в качестве поддержки.

Операция по поводу грыжи называется герниопластика, целью которой есть вправление органов и зашивание дефекта. Проводится она под местной либо общей анестезией, чаще планово.

Различают натяжную и ненатяжную пластики. Первая проводится с закрыванием дефекта методом натяжения собственных тканей больного (используют методы Сапежко и метод Мейо), используется при небольших дефектах.

При ненатяжной герниопластике используют синтетические материалы (сетчатые имплантаты), которые укрепляют брюшную стенку, способ применим при больших поражениях. После натяжной операции наступает период восстановления (ограничиваются физические нагрузки на 1 год), после ненатяжной – реабилитация до 1 месяца.

Последним временем предпочитают метод лапароскопической герниопластики из-за важных преимуществ: малый оперативный доступ, короткая реабилитация, маленький риск осложнений.

В случае осложнений проводится внеплановая операция с ревизией внутрибрюшных органов и удалении их нежизнеспособных участков.

Читайте также:  Все о вентральных грыжах. Из за чего они появляются и как с ними бороться

При противопоказаниях на время назначается консервативное лечение с ношением специального бандажа, лечебной гимнастикой, массажем.

Прогноз

При адекватном лечении, проведенном вовремя, прогноз благоприятный. В противном случае могут возникнуть тяжелые осложнения, при прогрессировании которых может наступить, в том числе и летальный исход.

Профилактика болезни

Чтобы предупредить возникновение грыж необходимо следующее: правильно питаться во избежание газообразования и запоров, тренировать мышцы пресса, заниматься спортом для предотвращения и лечения ожирения, во время беременности носить поддерживающий бандаж.


Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector